Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Başvuru Formu
KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA BAŞVURU FORMU
Tera Yatırım Holding Anonim Şirketi (“Şirket”)’nin Kişisel Verilerin İşlenmesine İlişkin Aydınlatma Metni’nde belirtildiği üzere, Şirket’e yönelik Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki başvuru ve taleplerinizi kimliğinizi teşvik edici belgeler ve talebinizi içeren dilekçeniz ile Maslak Mah. Eski Büyükdere Cad. İz Plaza No:9 İç Kapı No: 60 Sarıyer/İstanbul adresine bizzat elden iletebilir, noter kanalıyla ulaştırabilir veya sistemimizde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle iletisim@teraholding.com.tr adresine güvenli elektronik posta ile veya KEP üzerinden teramenkul@hs01.kep.tr adresine iletebilirsiniz.
Başvurunuzla ilgili gerekli incelemenin yapılabilmesi için, ihtiyaç duyulan ve mevzuatın gerektirdiği bilgileri içeren aşağıdaki formun doldurulması gerekmektedir. Aşağıdaki formu çevrimiçi olarak doldurarak KEP üzerinden bizimle paylaşabilir ya da çıktısını alarak noter vb. kimlik teyidi sağlayan yollarla posta adresimize gönderebilirsiniz.
Başka bir kişi adına başvuru yapıyorsanız, ‘Açıklamalar’ kısmında başvuru sahibiyle ilişkinizi ve kendi kimlik bilgilerinizi de belirtip, özel yetkilendirildiğiniz vekâletname örneğini formun ekinde bizimle paylaşmanız gerekmektedir. Velisi ya da vasisi olduğunuz küçükler/kısıtlılar adına başvuru yapıyorsanız, başvuru sahibiyle ilişkinizi ve/veya yetkinizi gösteren nüfus kayıt örneği ya da ilgili belgeyi paylaşmanızı rica ederiz.
KİŞİSEL VERİ SAHİBİNİN KİMLİK VE İLETİŞİM BİLGİLERİ
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”)’nun ilgili maddesi uyarınca yapacağınız başvurunuzla ilgili olarak, sizleri tanıyabilmemiz ve Şirket tarafından gerekli araştırma, değerlendirme ve çözümlemeleri yapabilmemiz amacıyla aşağıdaki bilgileri eksiksiz şekilde doldurmanızı rica ederiz:
|
BAŞVURU SAHİBİ BİLGİLERİ |
|
|
Başvuru Sahibi Adı Soyadı: |
|
|
Başvuru Sahibi Uyruk: |
|
|
Başvuru Sahibi TCKN: |
|
|
Pasaport No / Kimlik No: (Yabancı Başvuru Sahibi için) |
|
|
Adres: (Noter vb. kimlik teyidi sağlayan yazılı yöntemlerle yapılan başvurulara bu adresten dönüş yapılacaktır.) |
|
|
KEP (Kayıtlı Elektronik Posta) adresi: (KEP üzerinden yapılan başvurulara bu adresten dönüş yapılacaktır.) |
|
|
Eposta adresi: |
|
|
Telefon No / Faks No: |
|
Yukarıda tarafımıza sunmuş olduğunuz kişisel verileriniz, işbu formun değerlendirilebilmesi, sonuçlandırılabilmesi ve sizinle iletişime geçilebilmesi amacıyla alınmakta ve başka amaçlarla veri işlemeye konu olmamaktadır.
BAŞVURU SAHİBİNİN TALEPLERİ
Başvuru sahibi olarak, KVKK’nın 11. ve 13. maddeleri kapsamında bilgi sahibi bilgi sahibi olmak istediğiniz durum/durumlar için lütfen aşağıda yer verilen listedeki ilgili kutucuğu işaretleyiniz.
|
TALEP |
SEÇİMİNİZ |
|
Kişisel verilerimin Şirket tarafından işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum. |
|
|
Şirket tarafından kişisel verilerimin hangi amaçla işlendiğini öğrenmek istiyorum. |
|
|
Şirket tarafından kişisel verilerimin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. |
|
|
Eğer kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa, aktarılan üçüncü kişileri bilmek istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Eksik/yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişiler nezdinde de düzeltilmesini istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin işlenmelerini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması nedeniyle silinmesini/yok edilmesini istiyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin işlenmelerini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması nedeniyle aktarıldıkları üçüncü kişiler nezdinde de silinmesini/yok edilmesini istiyorum. |
|
|
Şirket tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsım aleyhine bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. |
|
|
Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle uğradığım zararın tazminini talep ediyorum. |
BAŞVURU SAHİBİNİN TALEBİNİN SONUÇLANDIRILMASI
Niteliğine göre talebiniz, Şirket tarafından en geç otuz gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandıracaktır. Ancak, başvurunuza ilişkin tarafımızca verilecek yazılı cevabın 10 sayfayı geçmesi ve/veya CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesini gerektirmesi halinde “Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ” hükümleri dâhilinde Kişisel Verileri Koruma Kurulunca bir ücret öngörülmesi halinde, belirlenen tarifedeki ücrete tabi olacaktır.
Başvuru sonucunun posta, elektronik posta veya faks yöntemlerinden biriyle iletilmesine ilişkin bir tercihiniz varsa, lütfen aşağıda belirtiniz:
|
Başvuruma ilişkin sonucun e-posta adresime gönderilmesini istiyorum. |
|
|
Başvuruma ilişkin sonucun posta aracılığı ile gönderilmesini istiyorum. |
|
|
Başvuruma ilişkin sonucun faks yolu ile gönderilmesini istiyorum |
BAŞVURU SAHİBİNİN BEYANI
KVKK uyarınca yapmış olduğum bilgi edinme başvurusunun, yukarıda belirttiğim talep/talepler çerçevesinde değerlendirilerek sonuçlandırılmasını rica eder, işbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.
Kişisel Veri Sahibi Adı Soyadı:
Başvuru Tarihi:
İmzası:
